O aparecimento de sinais de puberdade antes da idade esperada nem sempre significa que a criança precisará de exames ou tratamento imediatos. Em alguns casos, essas manifestações não evoluem ou avançam lentamente. Por isso, o acompanhamento médico periódico é fundamental para avaliar a progressão dos sinais e definir quando uma investigação mais aprofundada ou uma intervenção é necessária.
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Novas diretrizes da Sociedade
Americana de Endocrinologia recomendam
avaliações periódicas para acompanhar
a evolução dos sinais antes de definir
uma intervenção |
Essa é uma das principais orientações das
novas diretrizes da Sociedade Americana de Endocrinologia, apresentadas no congresso da entidade realizado em junho, em Chicago, nos Estados Unidos. O documento atualiza as recomendações sobre o diagnóstico da puberdade precoce e reforça a importância da avaliação clínica antes da solicitação de exames e da indicação de tratamentos.
As diretrizes foram elaboradas ao longo de quase dois anos por um comitê internacional de especialistas. “Esse documento é focado no diagnóstico, ao contrário do último consenso internacional publicado em 2009, que era mais centrado no tratamento”, explica a endocrinologista Ana Cláudia Latronico, professora titular do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), que liderou o projeto.
A puberdade precoce central, mais frequente em meninas, ocorre quando o eixo hipotálamo-hipófise-gônadas, responsável pela regulação da produção dos hormônios sexuais, é ativado antes do esperado. Nas meninas, um dos primeiros sinais é aparecer os brotos mamários antes dos oito anos. Nos meninos, é o aumento do volume dos testículos antes dos nove anos.
Outros sinais de puberdade incluem o aparecimento de pelos pubianos e nas axilas, aumento da oleosidade da pele e da gordura corporal nas meninas e maior desenvolvimento muscular nos meninos. Também pode ocorrer aceleração do crescimento, acompanhada de maturação óssea antecipada.
“A diretriz propõe uma abordagem mais individualizada, baseada em evidências, permitindo indicar exames e tratamentos apenas para quem de fato se beneficiará deles, ou seja, quando há uma evolução rápida dos sintomas. Isso representa um avanço importante para a prática clínica e para a qualidade do cuidado oferecido aos pacientes", explica a professora da USP.
A endocrinologista pediátrica Lindiane Gomes Crisostomo, do Einstein Hospital Israelita, diz que as novas diretrizes são bem-vindas, por serem bem práticas e vão de acordo com a nossa experiência clínica. “Elas foram necessárias para tirar o peso dos exames e colocar o peso sobre a avaliação do médico”, opina.
Em geral, o médico acompanha a evolução dos sinais por um período de quatro a seis meses, sem que essa espera cause prejuízos ao paciente. Depois desse intervalo, o especialista pode avaliar com mais segurança se há necessidade de uma investigação mais aprofundada, com exames laboratoriais e de imagem.
Se os resultados indicarem essa necessidade, pode ser recomendado um tratamento. “O mais comum é receitarmos bloqueadores de puberdade que são análogos de LHRH (hormônio liberador do hormônio luteinizante, também conhecido como GnRH, principal responsável por comandar o sistema reprodutor humano). Esses medicamentos atuam na hipófise, glândula localizada no cérebro, inibindo a produção de hormônios que estimulam o desenvolvimento dos ovários e dos testículos”, explica a médica do Einstein.
O tratamento busca evitar possíveis consequências da progressão da puberdade precoce, que incluem comprometimento da estatura final, com a possibilidade de a pessoa atingir uma altura menor do que a esperada, alterações no sistema nervoso central, problemas nas glândulas adrenais e até tumores nos ovários ou nos testículos.
A avaliação e a definição da conduta devem ser feitas pelo pediatra ou pelo endocrinologista pediátrico, conforme cada caso.
Por Thais Szegö, da Agência Einstein
